Додаток 2
АНКЕТА
Члена (кандидата в члени) Обєднання організацій роботодавців медичної та мікробіологічної промисловості України
|
Юридична (фізична) особа
|
|
|
Форма власності (неприбуткова організація, ТОВ, АТ, колективне)
|
|
|
№, дата Свідоцтва про держреєстрацію
|
|
|
Реєстраційний код ЄДРПОУ
|
|
|
Реквізити розрахункового рахунку |
|
|
Дата створення |
|
|
Дата святкування річниці з дня створення компанії |
|
Юридична адреса
|
Поштовий індекс |
Область |
Населений пункт
(місто, смт, село) |
Вулиця |
Будинок |
Офіс |
|
|
|
|
|
|
Фактична адреса
|
Поштовий індекс |
Область |
Населений пункт
(місто, смт, село) |
Вулиця |
Будинок |
Офіс |
|
|
|
|
|
|
|
Інформація про першу особу організації, підприємства (президент, генеральний директор, директор, тощо)
Контактна інформація буде використовуватись працівниками Виконавчої Дирекції ООРММПУ тільки у випадку крайньої необхідності
|
П.І.П. |
|
|
Назва посади |
|
|
Прямий телефон |
|
|
Мобільний телефон |
|
|
E-mail |
|
|
Дата народження |
|
Відомості про уповноважену особу, з якою можно контактувати працівникам Виконавчої Дирекції ООРММПУ
|
П.І.П. уповноваженої особи, з якою можна контактувати у відсутності першої особи |
|
|
Телефон (із кодом міста) |
|
|
Факс |
|
|
E-mail |
|
|
Web-сторінка |
|
Електронні адреси, що будуть внесені до баз даних для розсилки інформації
|
E-mail для розсилки інформації |
|
|
Загальна кількість працюючих на підприємстві, установі, закладі |
|
Дата, підпис керівника та печатка Заявника
“_____”________________200__ р.___________________
| 
